腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂，地核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，简称“腰突症”。又称为“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病临床十分常见，好发于青壮年，男性多于女性，且以20～40岁居多。由于下腰部负重大、活动多、腰椎间最突出症多发于第4-5腰椎及第5腰椎与第1骶推之间的椎间盘。本病属中医“痹证”，“腰痛”范畴。

【病因病理】

1.内因

(1)解剖结构：腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，加之后纵韧带自第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间后纵韧带只有原来的一半。而腰骶都是承受动、静力最大的部位，故后纵韧带的变窄，造成了自然结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

(2)椎间盘退变：人体青春期后，各种组织即出现退行变化，其中椎间盘的退变发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复不明显的损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突人椎管，也可由中央向后突出。 

2.外因：由于外力作用或风寒之邪刺激，导致腰脊柱内外力失衡，突出的髓核刺激周围组织产生损伤性炎症变化，形成混合性突出物，刺激或压迫神经根而产生神经根受损伤征象压迫马尾神经，造成大小便障碍；进入椎管，可造成广泛的马尾神经损。

【临床表现】

1.腰部疼痛，可持续疼痛，也可反复发作，严重者不能久坐久立久行，翻身转侧困难，休息后症状减轻。下肢放射性疼痛，可与腰痛同时出现，也可单独出现，咳嗽、大便用力、打喷嚏时疼痛及放射性疼痛加重。

3.久病患者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

4.中央型髓核突出可发生鞍区麻痹，基至膀胱、直肠功能障碍。

5.患侧下肢有发凉感。

【诊断要点】

1.腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时，则腰腿痛加剧。

2.腰4～5或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点，按压痛点时，可引起小腿或足部的放射性疼痛多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯，生理前凸减小或消失，甚至后弓腰活动受限。

3.屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验不能完成；挺腹试验阳性；直腿抬高试验及加强试验阳性。

4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退；患侧跟腱反射减退或消失；甚至肌肉萎缩。根据突出椎间盘位置的不同，可以出现足背伸跖屈肌力的减弱。

5.X线检查可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。

6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或后侧缘有局限性软组织密度影突向椎管，有时突出物伴有钙化，同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等；椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失或可见硬膜囊受压移位和神经根受压移位；有时可见突出物突破后纵韧带而游离于硬膜外间隙中。

【鉴别诊断】

1、急性腰扭伤 ——有明显的外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行局部封闭后可使疼痛明显减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状，无肢体感觉异样，无腱反射异常。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴性。

2.慢性腰肌劳损 ——病程长，症状轻，压痛点广泛，无下肢坐骨神经放射痛及定位体征。可有骶棘肌僵硬和下肢反射性疼痛。

3.退行性脊柱炎——本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛不受体位改变的影响，压痛点广泛，直腿抬高试验阴性，腱反射无异常。X线检查可见椎间隙变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。

推拿治疗

辨证：经络痹阻，筋脉拘急，气滞血痕，关节紊乱。

治则：疏经通络，解痉止痛，行气活血，理筋整复。

1，部位及取穴 ——背腰部、下肢部肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、承扶，殷门、委中、承山、昆仑等穴。

2.手法——㨰、按、揉、拔仲、弹拨、扳、擦、运动关节等法。

3.操作

(1)疏经通络  患者俯卧位。医生站于一侧，先以㨰法在脊柱两侧膀胱经施术3～5分钟，以腰部为重点；然后再以㨰法在患侧臀部及下肢后外侧部施术，3-5分钟。

(2)解痉止痛  患者俯卧位。医生站于一侧，分别以接揉、弹拨等法在患侧腰臀部及下肢后外侧施术，5～7分钟，以改善肌肉紧张痉挛状态。

(3)行气活血  患者俯卧位。医生站于一侧，以拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居醪、环跳、承扶、委中、阿是等穴横擦腰骶部，以透热为度。

(4)増宽间隙  患者俯卧位。医生站于一侧，在助手配合拔伸牵引的情况下，医生以拇指顶推或肘尖按压患处，使椎间隙増宽，增加盘外压力，降低盘内压力，促使突出的髓核回纳，减轻突出物对神经根的压迫，并且增强腰部肌肉组织的痛阈。

(5)调整变位  患者侧卧位。医生站于一侧，以腰部斜扳法，左右各一次，以调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再嘱患者仰卧位，强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌，可起到松解粘连的作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加椎间盘外周的压力，相对减轻了盘内的压力，从而迫使髓核变位或复位。

功能锻炼

1.背伸锻炼法   患者俯卧，双下肢伸直，两手放在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背倜,，每日3组，每组做20～50次。经过二段时间的锻炼，适应后，为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时腰部尽量背伸，毎日5～10组，每组做50～100次。

2.倒走法   于地面平整、较为空旷之处，行倒走训练。倒走时，可摆动双臂以保持身体平衡。初时，须注意避免跌跤，每次约10分钟，熟练后，可酌情延长。此法可

调整腰臀肌功能，贵在坚持。其他治疗

1.针刺    可针刺阿是、环跳、殿门、阳陵泉、承山、悬钟、肾俞、委中等穴，采用平补平泻法，可加灸。

2.拔罐   背部定罐或走罐。

3.牵引治疗   主要采用骨盆牵引，采用10～15kg重量牵引，每日1次，30分钟/次，10次为一疗程。

【注意事项

1.推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌证。

2.手法操作应柔和，避免使用暴力和蛮力，

3.推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化兴、马尾神经受压者、继发権管狭窄者应慎用后伸扳法。

4、治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖，尽量避免弯腰动作。

5.病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。